Bệnh án hội chứng thận hư nhi khoa

BỆNH ÁN NHI KHOA Khoa:

NHI THẬN - TIẾT NIỆU

Nhóm sinh viên : Y4D, Y4/4

I.PHẦN HÀNH CHÍNH:

1.họ và tên: NGUYỄN QUỐC V.

2. Tuổi: 12

3.Giới: Nam

4. Địa chỉ: Triệu Phong - Quảng Trị

5. Nghề nghiệp: Học sinh

6. Ngày vào viện: ngày 7/9/2015 7. Ngày làm bệnh án: 22/09/2015

II.Bệnh sử

1. Lý do vào viện: Tái khám vì phù 2 chân và que thử nước tiểu màu xanh.

2.Quá trình bệnh lý: Cách ngày nhập viện 1 ngày, bệnh nhân phát hiện phù 2 chân, cùng lúc que thử nước tiểu đổi màu xanh lục nên vào viện tái khám và được nhập viện được chẩn đoán hội chứng thận hư tái phát.

Nhiệt: 37 C

Huyết áp: 100/60mmHg

Cân nặng: 34kg

Chiều cao:1m46

Không tiểu buốt, không đau đầu , không khó thở, không hồi hộp đánh trống ngực, không đau bụng, không chướng bụng.

Diễn tiến tại bệnh phòng: từ ngày vào viện đến lúc thăm khám:

- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

- Da niêm mạc hồng

- Chỉ định CLS: CTM, 10 TSNT, Sinh hóa máu, X quang, Siêu âm tim, định lượng cyclosporine.

- Chẩn đoán tại bệnh phòng: HCTH tái phát.

-Xử trí: trẻ ăn nhạt, giảm muối.

Cyclosporin 25mg/viên xPrednisolon 5mg/viên x 6 viên ( sáng 4 viên, chiều 2 viên). vitamin D và canxi.

Phù giảm dần, protein niệu giảm tuy nhiên huyết áp vẫn chưa về mức ổn định mặc dù chức năng thận có cải thiện rõ.

Protein niệu Đơn vị g/L 6.01 TPU 2.57 0.23

Lượng nước tiểu 4000 3000 3000 3000 2500 1500 1000 1400 1000 đơn vị ml

IV: Thăm khám hiện tại

1.Toàn thân

- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.

- Da, niêm mạc hồng.

- Mặt tròn như mặt trăng. xuất huyết dưới da.

 - Vết rạn da đỏ ở mặt trong và trước đùi.

Mạch: 136 lần /p 0

Nhiệt: 37 C

Huyết áp:120/80 mmhg

Cân nặng: 34kg

Chiều cao:1m46

- Tay chân gầy nhỏ so với thân.

Cổ ngắn, mập trung tâm.

Rậm lông ở lưng và gáy.

2.Cơ quan

2.1. Tiết niệu:

• không đau vùng hố thắt lưng.

• không tiểu buốt, tiểu rắt, nước tiểu vàng nhạt, đục, có cặn lắng, lượng 4 lít.

• Chạm thận (-), bập bềnh thận (-).

• Ấn điểm niệu quản trên, giữa không đau

2.2 Tuần hoàn:

• không đau ngực khó thở

• Tim đều rõ, nhịp 136l/p chưa nghe âm bệnh lý

2.3Hô hấp:

• không ho, không khó thở

• Rì rào phế nang rõ

• Chưa nghe rale.

2.4.Tiêu hóa:

• Chế độ ăn giảm muối.

• Không buồn nôn, không nôn, đi cầu phân vàng 1 lần.
  Hy vọng những thông tin về bệnh án hội chứng thận hư nhi khoa ở bài viết trên có thể giúp bạn hiểu hơn về bệnh. Bạn có thể tham khảo hội chứng thận hư: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị tốt nhất tại đây: https://chuabenhthan.info/hoi-chung-benh-than-hu/